Chirurgia protesica, artroscopica e osteotomie. Tecniche di precisione per la patologia articolare e sportiva del ginocchio.
Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse e sollecitate del corpo umano. Sostiene il peso corporeo, garantisce la deambulazione e consente movimenti precisi durante l'attività sportiva. Quando l'artrosi, un trauma o una patologia degenerativa ne compromettono la funzione, è essenziale un approccio chirurgico personalizzato e supportato dalle più moderne tecnologie.
Il Prof. Simone Cerciello tratta l'intera gamma delle patologie del ginocchio: dalla chirurgia protesica con tecniche tradizionali, robot-assistite e con navigazione computerizzata, alla chirurgia artroscopica mini-invasiva per le lesioni meniscali, legamentose e della rotula, fino alle osteotomie correttive per preservare l'articolazione nei pazienti più giovani.
Sostituzione totale o parziale dell'articolazione con impianti di ultima generazione.
La chirurgia protesica del ginocchio è indicata quando il dolore articolare e la limitazione funzionale, causati prevalentemente dall'artrosi avanzata, non rispondono più ai trattamenti conservativi (terapia farmacologica, infiltrazioni, fisioterapia).
L'intervento consiste nella sostituzione delle superfici articolari danneggiate con componenti protesiche in lega metallica (cromo-cobalto o titanio) e polietilene ad altissima reticolazione. Le moderne protesi sono progettate per riprodurre fedelmente la cinematica naturale del ginocchio e garantire una durata media superiore ai 15-20 anni.
La scelta tra protesi totale e protesi monocompartimentale, così come l'eventuale utilizzo di tecnologie robotiche o di navigazione, viene definita su base individuale, in funzione dell'età del paziente, del grado di degenerazione articolare, dell'allineamento dell'arto e delle aspettative funzionali.
L'approccio chirurgico classico si basa sull'esperienza dell'operatore e sull'utilizzo di strumentari meccanici per il posizionamento delle componenti protesiche. In mani esperte, questa tecnica garantisce risultati eccellenti e rappresenta ancora oggi lo standard di riferimento per molti pazienti.
Indicazioni: anatomia regolare, casi standard, pazienti con buona qualità ossea.
TradizionaleLa navigazione computerizzata utilizza un sistema di tracking ottico che fornisce in tempo reale al chirurgo informazioni precise sull'allineamento dell'arto e sul posizionamento delle componenti protesiche, senza modificare il gesto chirurgico.
Permette di ridurre la variabilità nell'esecuzione e di ottenere un allineamento più preciso, particolarmente utile nei casi con deformità o anatomia complessa.
Vantaggi: maggiore precisione di allineamento, riduzione degli outliers, controllo intraoperatorio del bilanciamento legamentoso.
Computer-assistedLe piattaforme robotiche di ultima generazione integrano una pianificazione pre-operatoria personalizzata basata su TAC o radiografie del paziente, e un braccio robotico che assiste il chirurgo durante l'esecuzione dei tagli ossei con precisione millimetrica.
Il chirurgo mantiene sempre il controllo dell'intervento: il robot è uno strumento di precisione, non un esecutore autonomo. Approccio particolarmente indicato nei pazienti più giovani, in casi complessi e nelle protesi monocompartimentali.
Vantaggi: pianificazione 3D personalizzata, accuratezza sub-millimetrica, possibile recupero più rapido, preservazione dei tessuti molli.
Robot-assistedLa protesi totale di ginocchio (PTG) sostituisce tutte e tre le superfici articolari: il condilo femorale (parte inferiore del femore), il piatto tibiale (parte superiore della tibia) e, quando necessario, la superficie posteriore della rotula. Tra le componenti metalliche viene interposto un inserto in polietilene ad altissima reticolazione, che svolge la funzione di superficie di scorrimento.
L'indicazione principale è l'artrosi tricompartimentale avanzata, con dolore invalidante, limitazione funzionale significativa e fallimento dei trattamenti conservativi.
L'intervento, della durata media di 60-90 minuti, viene eseguito in anestesia spinale o generale. Attraverso un'incisione anteriore al ginocchio, si accede all'articolazione, si rimuovono le superfici cartilaginee usurate e si impiantano le componenti protesiche, cementate o press-fit a seconda del caso clinico.
La verticalizzazione e i primi passi avvengono già il giorno successivo all'intervento, con l'ausilio di stampelle. Il ricovero medio è di 3-5 giorni. Il percorso riabilitativo, della durata di 2-3 mesi, prevede esercizi di mobilizzazione, rinforzo muscolare e recupero del passo. La ripresa delle normali attività quotidiane avviene generalmente entro 6-8 settimane, mentre il completo recupero funzionale si ottiene tra il terzo e il sesto mese.
La protesi monocompartimentale di ginocchio (PMC, o UKA — Unicompartmental Knee Arthroplasty) è una protesi parziale che sostituisce un solo compartimento dell'articolazione: nella maggior parte dei casi il compartimento mediale, più raramente quello laterale o femoro-rotuleo. Le altre superfici articolari, i menischi residui e i legamenti crociati vengono preservati.
L'intervento è indicato in pazienti con artrosi isolata e ben localizzata a un solo compartimento, con i seguenti requisiti:
La verticalizzazione avviene il giorno stesso o il giorno successivo all'intervento. Il ricovero medio è di 2-3 giorni. La maggior parte dei pazienti riprende le normali attività quotidiane entro 3-4 settimane, con un percorso riabilitativo completo in 6-8 settimane.
Tecniche mini-invasive di precisione per il trattamento delle lesioni meniscali, legamentose e della rotula.
L'artroscopia è una tecnica chirurgica mini-invasiva che consente di esplorare e trattare le strutture interne del ginocchio attraverso piccole incisioni (in genere due o tre, di circa 5 millimetri ciascuna). Una micro-telecamera ad alta definizione (l'artroscopio) viene introdotta nell'articolazione e proietta immagini ingrandite su un monitor, mentre attraverso le altre incisioni si introducono gli strumenti chirurgici.
Rispetto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto, l'artroscopia offre trauma chirurgico ridotto, recupero più rapido, minor dolore post-operatorio e cicatrici minime. Viene eseguita in regime di day-hospital o con breve degenza, quasi sempre in anestesia spinale.
I menischi sono due strutture in fibrocartilagine a forma di mezzaluna (uno mediale e uno laterale) interposte tra femore e tibia. Svolgono funzioni fondamentali: ammortizzano i carichi, distribuiscono le forze sull'articolazione, contribuiscono alla stabilità del ginocchio e alla lubrificazione.
Dolore localizzato sulla rima articolare (interna o esterna), gonfiore, sensazione di blocco o "scatto" durante il movimento, difficoltà nell'estensione completa del ginocchio, dolore in accosciata e in torsione.
La diagnosi si basa sulla visita specialistica (test clinici come McMurray, Apley, Thessaly) e sulla risonanza magnetica, che permette di valutare con precisione sede, estensione e morfologia della lesione.
Il trattamento viene scelto in base a età del paziente, tipologia e localizzazione della lesione, e qualità del tessuto residuo:
Dopo una sutura meniscale il carico viene gradualmente ripreso in 4-6 settimane. Dopo una meniscectomia selettiva il carico è in genere immediato e la ripresa delle attività avviene entro 3-4 settimane.
Il legamento crociato anteriore (LCA) è una delle quattro strutture legamentose principali del ginocchio. Si estende dall'area intercondilica del femore alla parte anteriore del piatto tibiale e svolge un ruolo fondamentale nella stabilità anteriore e rotatoria dell'articolazione, soprattutto durante i movimenti di pivot, cambi di direzione e decelerazione.
La rottura del LCA avviene tipicamente durante traumi sportivi in attività che comportano cambi di direzione (calcio, sci, basket, pallavolo, rugby, tennis). Il meccanismo più comune è la torsione del ginocchio con piede fisso al suolo, spesso senza contatto diretto con un avversario. Il paziente avverte uno schiocco ("pop"), seguito da rapido gonfiore e sensazione di cedimento.
La visita clinica con test specifici (Lachman, pivot shift, cassetto anteriore) permette il sospetto diagnostico. La risonanza magnetica conferma la diagnosi e valuta eventuali lesioni associate (menischi, cartilagine, altri legamenti).
La scelta tra trattamento conservativo e chirurgico dipende da età e livello di attività del paziente, sport praticato, presenza di instabilità funzionale e lesioni associate. Nei pazienti giovani, sportivi o con instabilità funzionale è indicata la ricostruzione chirurgica artroscopica, che sostituisce il legamento rotto con un trapianto autologo prelevato dal paziente stesso.
Il recupero dopo ricostruzione del LCA segue un protocollo riabilitativo progressivo:
La lussazione di rotula è uno spostamento della rotula dalla sua sede naturale (la troclea femorale), quasi sempre verso il lato esterno (lussazione laterale). Può verificarsi come evento traumatico isolato o ripetersi in forma recidivante in pazienti con fattori anatomici predisponenti.
Dolore acuto, sensazione di "ginocchio che esce", gonfiore, difficoltà a estendere il ginocchio. Nelle forme recidivanti, instabilità ripetuta anche durante attività comuni.
La visita specialistica viene integrata da imaging dedicato:
Il primo episodio viene generalmente trattato in modo conservativo: riduzione, immobilizzazione temporanea e riabilitazione mirata al rinforzo del quadricipite e al recupero del controllo motorio. Nei casi di lussazioni recidivanti o nei pazienti con marcati fattori predisponenti, è indicato il trattamento chirurgico personalizzato ("à la carte"):
Dopo la ricostruzione del MPFL, il carico è progressivo nelle prime 2-3 settimane. La ripresa dello sport avviene generalmente a 4-6 mesi.
Chirurgia di preservazione articolare per riallineare l'arto e ritardare la protesi.
L'osteotomia è un intervento di chirurgia conservativa che permette di correggere l'allineamento dell'arto inferiore modificando l'orientamento delle ossa che compongono il ginocchio (tibia o femore). L'obiettivo è spostare il carico dal compartimento articolare usurato al compartimento sano, riducendo il dolore e rallentando significativamente la progressione dell'artrosi.
L'osteotomia è particolarmente indicata in pazienti giovani o di mezza età (tipicamente 40-60 anni) con:
L'intervento richiede una pianificazione pre-operatoria accurata: lo studio radiografico in carico dell'arto inferiore (teleradiografia) permette di calcolare con precisione il grado di correzione necessario. Le moderne tecnologie consentono anche planning 3D personalizzato e l'utilizzo di guide di taglio paziente-specifiche stampate in 3D.
Ogni paziente è unico. La scelta del trattamento — conservativo, artroscopico, osteotomia o protesi — viene definita dopo una valutazione clinica accurata, supportata dagli esami strumentali appropriati e personalizzata sulle tue esigenze funzionali e di vita.
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Le informazioni contenute in questa pagina hanno finalità divulgativa e non sostituiscono in alcun modo la visita specialistica e il parere del medico. Ogni indicazione chirurgica viene definita esclusivamente dopo una valutazione clinica diretta del paziente e degli esami strumentali. Contenuti redatti in conformità alle Linee Guida FNOMCeO (artt. 55-56-57 del Codice Deontologico Medico).